近年來(lái)，隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、人口老齡化加速，參保人門(mén)診費(fèi)用有所增加。此前，醫(yī)保部門(mén)也制定了多項(xiàng)政策緩解門(mén)診增加的負(fù)擔(dān)。而此次門(mén)診共濟(jì)改革，將推動(dòng)門(mén)診保障從基于病種轉(zhuǎn)向基于費(fèi)用，更加公平合理。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年到2021年，全國(guó)次均門(mén)診費(fèi)用從180元上漲到329元，漲幅約83%；全國(guó)人均就診次數(shù)從4.7次提高到6.0次，增幅約28%。

 

　　為了彌補(bǔ)門(mén)診保障能力的不足，醫(yī)保設(shè)立了門(mén)診慢特病的特殊報(bào)銷政策來(lái)減輕高血壓、糖尿病、透析、門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異等，治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢性疾病和特殊疾病?；颊呖梢韵硎艿韧谧≡簣?bào)銷的保障水平，由統(tǒng)籌基金予以支付，有效減輕了一部分患者的門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)。盡管這些年各地認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種不斷地?cái)U(kuò)大，但是仍無(wú)法覆蓋所有門(mén)診負(fù)擔(dān)較大的病種。有些患者雖然同樣費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，卻無(wú)法得到報(bào)銷。

 

　　隨著職工普通門(mén)診統(tǒng)籌的建立以及支付限額的逐步提高，門(mén)診慢特病中一些病種將逐步被門(mén)診統(tǒng)籌所涵蓋，普通門(mén)診統(tǒng)籌保障也將能夠更為全面地減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)由病種保障向費(fèi)用保障模式轉(zhuǎn)變。